Leszwemmen aanmelden

Aanmeldingsformulier voor het volgen van zwemlessen,
velden met een * zijn verplicht om in te vullen.

 

Roepnaam (kind)*

Achternaam*

Geboorte datum*

Geslacht*
jongenmeisje

Straat

Woonplaats & Postcode

Telefoonnummer*

Email*

Heeft wel/geen zwemlessen gehad*
wel zwemles gehadgeen zwemles gehad

Bijzonderheden

Bevestigings code*
captcha